Как встать на квоту по замене тазобедренного сустава в спб

Самые полные ответы на вопросы по теме: ‘пожизненные ограничения после операции эндопротезирования тазобедренного сустава’.

Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются специальные имплантаты. Эндопротезы могут потребоваться по самым разным причинам (травмы и заболевания тазобедренного сустава). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо следовать определенным рекомендациям.

Операция по замене изношенного сустава

Причины протезирования

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

1. Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
2. Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
3. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
4. Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз). Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Боли после эндопротезирования, как правило, имеют ярко выраженный характер. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры ни в коем случае нельзя, в противном случае можно спровоцировать серьезные осложнения.

Особенности современного эндопротеза тазобедренного сустава

На сегодня ортопедия значительно преуспела в своем развитии. Особенностью современного эндопротеза является сложная техническая конструкция. В протезе, который отличается бесцементной фиксацией, имеются следующие элементы:

• головка;
• ножка;
• чашка;
• вкладыш.

Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и Из чего состоит протез сустава). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.

Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:

1. Цементная фиксация.
2. Бесцементная фиксация.
3. Гибридный вид фиксации протеза.

Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.

Эндопротез тазобедренного сустава может быть:Применение того или иного протеза зависит от количества заменяемых элементов. Узлом трения называется осуществление взаимодействия в искусственном суставе. Как долго может прослужить эндопротез тазобедренного сустава? Это будет зависеть от типа и качества материала, применяемого в узле трения.

Когда пациент нуждается в эндопротезировании?

Основными показаниями к хирургическому лечению являются результаты клинико-рентгенологических исследований и симптомы, которыми сопровождается заболевание. Симптомы, на которые жалуется пациент, это один из наиболее значительных факторов, указывающих на необходимость в операции.

В некоторых случаях, несмотря на то что коксартроз находится на одной из последних стадий развития (об этом свидетельствует рентгенологическое исследование), пациента практически ничего не беспокоит. Необходимости в хирургическом вмешательстве может не быть.

Как проводятся операции?

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

Место, где делает разрез хирург для замены суставаВ среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

Процесс реабилитации

После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови.

С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку. Ноги при этом должны быть в отведенном положении.

Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Пожизненные рекомендации, которые нужно соблюдать

Пациенту рекомендуется двигаться уже на следующий день. Не вставая с пастели, пациент может садиться и даже заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые больной выполняет на первом месяце после операции, являются максимально простыми.

Для того чтобы полностью восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать, соблюдая при этом все рекомендации лечащего врача. Помимо ЛФК, пациенту назначается дыхательная гимнастика.

В большинстве случаев уже на третий день реабилитации больной может ходить, применяя при этом костыли и полагаясь на помощь специалиста. Через сколько дней можно снять швы? Это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. В среднем швы снимают через 10-15 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Как жить после выписки из больницы? Многие задаются вопросом: как жить после возвращения домой? В больнице пациент постоянно находится под наблюдением медперсонала, который контролирует весь процесс реабилитации. Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава несколько отличается от привычной жизни. Как уже говорилось, для того чтобы восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать.

Больной должен как можно больше ходить, не допуская при этом сильного переутомления. Большую роль в процессе реабилитации играет ЛФК, все упражнения должны быть одобрены лечащим врачом. После выписки из больницы больной может посещать специальные центры, где с ним будут работать квалифицированные инструкторы по ЛФК.

Сколько времени может занять нахождение в больнице? Это зависит от общего состояния пациента. В среднем на первичное восстановление организма уходит 10-15 дней.

Вернувшись домой, больной должен понимать, что если он не будет ходить и усиленно работать над тазобедренным суставом, то процесс восстановления может значительно затянуться.

Советы, которым нужно следовать после выписки из больницы

Для того чтобы после операции не возникли серьезные осложнения, после выписки домой больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

1. Очень важно не допускать полного сгибания тазобедренного сустава.
2. Когда больной сидит, колени не должны находиться на одном уровне с бедрами. Для того чтобы колени были ниже, рекомендуется сидеть на подушке.
3. Больному нельзя перекрещивать ноги, в каком положении он бы ни находился.
4. Вставая со стула, необходимо следить за тем, чтобы спина при этом была ровной.
5. Ходить на костылях необходимо столько, сколько рекомендовал лечащий врач.
6. В первые дни ходить следует только под контролем специалиста.
7. Обувь должна быть на низкой подошве, ходить в ней должно быть максимально удобно.
8. Посещая врача, важно сразу ставить его в известность о том, что тазобедренный сустав является искусственным.
9. После операции необходимо не только работать над искусственным тазобедренным суставом (ходить, выполнять специальные упражнения и пр.), но и следить за общим состоянием организма. В том случае, если в области бедра часто стали возникать болевые ощущения (что сопровождается повышенной температурой тела), необходимо обратиться к лечащему врачу.

Возможно, от многих рекомендаций со временем можно будет отказаться. Как правило, это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. Часто на реабилитацию бывает достаточно 7-10 месяцев.

Дополнительная информация

Как вы понимаете, у эндопротеза тазобедренного сустава, как и у любого механизма, существует свой срок эксплуатации. Постепенно протез изнашивается, ходить с ним возможно до 15 лет. То, как быстро протез выходит из строя, в основном зависит от того, каковы условия его эксплуатации. Активные виды спорта человеку с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны.

Еще статьи: Паранафт при артрозе коленного суставаhttps://www.youtube.com/watch?v=rTDGuHPEINYЗанимаясь лечебной физкультурой в домашних условиях, больной должен понимать, что несоблюдение правил может привести к осложнениям. Упражнения должны быть достаточно просты в выполнении. Нельзя допускать излишнюю нагрузку на организм.

Если при выполнении упражнения больной почувствовал боль и дискомфорт в области бедра, необходимо отказаться от занятий.

При тяжелых деформациях сустава отказ от операции эндопротезирования сустава может привести к глубокой инвалидизации:

Схема замены больного сустава эндопротезомЭндопротез сустава на рентгенограммеПри установке протеза удаляют связки, которые обычно стабилизируют сустав. После установки протеза сустав удерживается в своем положении только мышцами. Поэтому очень важно укреплять все мышцы тазобедренного сустава.

Недостаточная функция мышц в сочетании с некоторыми движениями тазобедренного сустава (сгибание, внутренняя ротация, приведение бедра) может привести к вывиху сустава.

Вывих протеза тазобедренного сустава может произойти, если одновременно произвести сгибание, приведение и внутреннюю ротацию бедра, или часто выполнять эти движения:

Практические советы:

• Не носите ничего тяжелого, в крайних случаях только на набольшие расстояния.
• Избегайте длительной ходьбы (более 30 минут).
• Не носите более 3 кг в одной руке. Носите груз перед собой или на больной стороне, плотно прижав его к телу.
• Для переноса тяжести пользуйтесь рюкзачками.
• Избегайте длительного стояния. Для прогулок пользуйтесь складными стульями для отдыха.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: рекомендации

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) проходила без осложнений, а искусственный сустав прижился и функционировал нормально, важно строго соблюдать рекомендации врача.

В ранний восстановительный период назначается медикаментозная терапия и легкая физическая тренировка.

По мере восстановления лечебная гимнастика расширяется, комплекс упражнений становится более разнообразным, нагрузка постепенно увеличивается.Чтобы в послеоперационный период пациента не отвлекали посторонние дела, выдается больничный лист нетрудоспособности.

Этапы реабилитации: требования и ограничения

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава занимает много времени, и на каждом последующем этапе жизнь человека меняется. Чтобы нормализовать состояние и полноценно восстановиться, должно пройти не менее полугода.

Непосредственно после протезирования пациент 2—3 недели находится в стационаре, потому что в этот период существуют ограничения, которые нарушать нельзя. Далее, когда шов заживает и опасность осложнений минует, период адаптации продолжается дома. Все это время происходит разработка искусственного сустава и тренировка мышечного корсета.

Если вести здоровый образ жизни, заниматься легким спортом и соблюдать рекомендации врача, человек будет жить полноценной жизнью такой, как и до имплантации.

Ранний послеоперационный

Общие принципы

Начинается период сразу после удаления пораженного сустава и замены на эндопротез тазобедренного сустава. Длится до 15-ти дней. Как только наркоз прошел, пациенту разрешено садиться, но не концентрировать вес на прооперированном участке. Начиная со второго дня, можно опускать больную ногу с кровати, чтобы предотвратить тромбообразование, вокруг конечности накладывают эластичные повязки. Основные правила, направленные на восстановление после операции по замене тазобедренного сустава в раннем периоде:

• Спать в первую неделю разрешено только на спине.
• Двигательный режим пока должен быть ограничен. Запрещаются резкие движения и длительная ходьба.
• Сидеть можно недолго, ноги при этом не рекомендуется сгибать больше, чем на 90°.
• Противопоказано сближать и скрещивать конечности. Чтобы этого не случилось, рекомендуется подкладывать валик между ног.
• Чтобы не образовалась контрактура, и не было застойных процессов в венах, назначается ЛФК после замены ТБС.
• При передвижении нужно использовать опору. Это могут быть ходунки, также разрешено ходить на костылях.

Лечебные упражнения

Лечебная физкультура при эндопротезировании тазобедренного сустава на раннем этапе направлена на улучшение кровоснабжения прооперированного участка, разработку мышц и предотвращение развития осложнений. Курс занятий в этот период больной должен проходить под контролем физиотерапевта. Он научит, как правильно делать зарядку, а какие позы противопоказаны.Рекомендуется выполнять такие упражнения после операции на тазобедренном суставе:

• Лежа на спине сгибать-разгибать пальцы обеих ног, стараясь почувствовать мышцы.
• Вращать ступней в разные стороны, затем двигать вперед-назад.
• Лежа в постели, постараться максимально придать тыльную часть бедра к кровати.
• По очереди напрягать сначала здоровую, после прооперированную конечность.
• Подтягивать согнутые в коленках конечности к себе, помогая руками.
• Под обе ноги кладутся небольшие подушки или валики, после поочередно прямая конечность поднимается и задерживается на 10—15 сек.

Восстановительные упражнения не должны приносить боли и дискомфорта. Если новое занятие вызвало острый болевой симптом и ухудшение самочувствия, стоит сообщить об этом врачу и снизить нагрузку с больных конечностей.

Расширение двигательной активности

Если начальный реабилитационный период проходит без осложнений, швы снимают, и пациент чувствует себя лучше, зарядка расширяется. Больному разрешено уже немного наклоняться, садиться ненадолго на стул, ходить с ходунками или костылями. Если больной уже научился держать равновесие, рекомендуется расширить комплекс тренировок такими упражнениями:

• Опираясь на спинку стула или кровати, поднимать и задерживать на весу сначала здоровую, потом больную конечность.
• Придерживаясь за опору, приподнимать в стороны по очереди ноги, согнутые в колене.
• В положении стоя сначала поднимать конечности вперед, затем отводить назад.
• Во время выполнения всех занятий ноги необходимо бинтовать или использовать ортопедический ортез.

Второй этап: какие добавляются упражнения?

Если удаление пораженного сустава прошло успешно, и на протяжении первого периода в больнице у пациента не возникло осложнений, дальше восстанавливаются в домашних условиях, но под контролем врача. Этот этап длится 3 месяца.

По-прежнему на прооперированную конечность накладываются эластичные бинты, при необходимости пациент еще принимает прописанные врачом лекарства.

Человек все еще находится на больничном, сроки продления которого зависят от индивидуальных особенностей организма.Спать разрешено на боку, если после протезирования прошло уже два месяца, и в этот период после замены рентген показывает положительные результаты, передвигаться можно с тростью. Позы, занимаемые при выполнении зарядки не должны вызывать дискомфорта. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава на втором этапе:

• В положении лежа совершать вращательные движения согнутыми конечностями, имитируя езду на велосипеде. Для увеличения нагрузки под поясницу подкладывается подушка.
• В таком же исходном положении по очереди поднимать ровные конечности на 45 ° от пола, задерживаясь на 15—20 сек.
• Перевернуться на живот, сгибать-разгибать в сочленении сразу обе ноги.
• Стать ровно, возле себя поставить опору, например, стулья. Держась за спинку, медленно приседать, стараясь почувствовать мышцы бедра.
• Сесть на стул, ноги продеть в петлю, сделанную из эластичной ткани. Разводить обе конечности в стороны, напрягая все мышцы.

Третий этап hеабилитациb после эндопротезирования тазобедренного сустава

Длится в среднем 6 месяцев. Двигательная активность человека расширяется, добавляются новые, интенсивные упражнения, также разрешено передвигаться по лестнице. В этот период должна выровняться походка, человек уже может наклониться, не используя опору.

Кроме зарядки, можно подключить курс массажных процедур.

Но не стоит забывать, что если состояние не полностью восстановилось, а в ранний реабилитационный период швы долго не заживали, и были другие осложнения, массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава противопоказан.Комплекс тренировок включает такие упражнения:

• Лечь на прооперированный бок, выпрямив ногу, здоровую отвести немного в сторону. Приподнимать пораженную конечность, стараясь задерживать ее в висячем положении на 5—7 сек.
• Лежа на коврике поднять под прямым углом обе ровные конечности, затем медленно опускать до самого пола.
• Встать прямо, перед собой разместить возвышение, имитирующее ступеньку. Подниматься и спускаться с нее сначала здоровой, затем прооперированной конечностью.
• На ручку двери надеть хомут, сделанный из эластичной ткани. Продеть в петлю пораженную ногу и с максимальным усилием растягивать хомут на себя.

Поздняя реабилитация

Учитывая индивидуальные особенности, продолжительность может быть разная, но в среднем занимает 8 месяцев — год.

Зачастую дискомфорт в этот период отсутствует, человек может выходить на работу, садиться за руль, выполнять привычную работу, заниматься сексом.

Ускорить выздоровление поможет баня. Если правильно парить суставы, удастся наладить кровообращение и питание тканей, благодаря чему конечность быстрее восстановить свою функциональность. Быстрее восстановиться после протезирования помогут:

• велотренажер,
• эллиптические тренажеры,
• степ,
• беговая дорожка.

Также рекомендуется выполнять универсальный комплекс упражнений, который разработал доктор Бубновский:

• Лечь на спину, ноги согнуть. Медленно разводить конечности в стороны на максимальное расстояние.
• Лежа на коврике, расставить согнутые в коленях конечности. Поочередно делать наклоны во внешнюю сторону, стараясь сильнее напрячь мышцы.
• В положении на спине, согнуть коленки, и приподнять конечности. Поднять голову от пола, стараясь приблизиться к коленным чашечкам.
• Сесть на стул. Постараться наклониться так, чтобы достать пальцами стопы.
• В положении стоя, придерживаясь за опору, делать махи вперед-назад, вправо-влево сначала одной, затем второй конечностью.

Такой комплекс ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава поможет устранить болевой симптом и предотвратить негативные последствия.

Пожизненные рекомендации

Если человеку показано протезировать бедренный сустав, ему важно знать о том, что существуют определенные правила, которые важно соблюдать всю жизнь. Вот самые важные из них:

• не бросать заниматься тренировками даже после полного восстановления,
• беречь сустав и следить, чтобы он не перегибался больше, чем на 90 °,
• вести активный и подвижный образ жизни,
• всегда быть на связи в с врачом,
• исключить вредные привычки спиртное,
• наладить питание, чтобы диета была сбалансированной и полезной,
• при ухудшении функционирования протеза не проводить самостоятельное лечение, а немедленно обращаться к доктору.

Возможные осложнения

При замене тазобедренного сустава врач должен ознакомить пациента о возможных последствиях, которые могут возникнуть во время или после операции.

Зачастую эндопротезирование заканчивается успешно, и если пациент выполнял все рекомендации доктора, все этапы восстановления протекают без осложнений.

Но любая операция — это постороннее вмешательство в организм, поэтому стоит ознакомиться с такими возможными послеоперационными нарушениями:

• отторжение импланта,
• инфицирование раны,
• кровотечение,
• смещение протеза,
• асимметрия, при которой длина ног становится неодинаковой,
• тромбоз легочной артерии,
• вывих головки эндопротеза,
• разрушение конструкции,
• атрофия мышечного и связочного аппарата.

Также после операции пациента длительное время будет сопровождать болевой синдром. Чтобы облегчить состояние, врач пропишет обезболивающие и противовоспалительные средства. Если осложнения не удается остановить консервативным путем, назначается ревизионное эндопротезирование, во время которого испорченный имплант заменяют на новый, учитывая предыдущие ошибки и реакцию организма.

Показания к операции, причины отказа в квоте

Чтобы пациент получил разрешение на безвозмездное протезирование, все специалисты, принимающие участие в процедуре ее оформления (начиная с лечащего врача и заканчивая квотной комиссией в Департаменте здравоохранения), должны прийти к выводу, что ему жизненно необходимо заменить сустав.

Показаниями к операции являются:

Протезирование по квоте могут получить все, у кого есть на то основания (показания, попадающие в утвержденный перечень). Сложности часто возникают при оформлении необходимых документов.

Отказать могут:

• если пациент не прошел предварительное диагностическое обследование;
• не представил необходимые документы (полис медицинского страхования, выписку из истории болезни, заключение специалистов и т. д.);
• бумаги не содержат нужной информации, неправильно заполнены, завизированы, нет печатей, подписей специалистов;
• результаты диагностических исследований (анализы крови, рентгенограммы) устарели.

Поэтому перед отправлением документов в Департамент здравоохранения следует еще раз просмотреть их вместе с лечащим врачом.

Что такое индивидуальная программа реабилитации

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) предназначена для людей с инвалидностью. ИПР включает медицинские, социальные, психолого-педагогические мероприятия, направленные на улучшение качества жизни инвалида.

Пациентам, нуждающимся в эндопротезировании, ИПР может помочь частично сократить расходы на операцию и восстановительное лечение. Обязательное условие участия в программе — инвалидность по заболеванию тазобедренных суставов. В этом случае пациент самостоятельно оплачивает лечение, а государство частично возвращает потраченные деньги. Сумма фиксированная и зависит от региона.

Чтобы прооперироваться по ИПР необходимо:

• получить направление на медико-социальную экспертизу (выдают в поликлинике или органах соцзащиты);
• собрать пакет документов — паспорт, СНИЛС, заявление в МСЭ, справка об инвалидности, обследования, подтверждающие болезнь суставов, направление по форме 088/у-06;
• пройти МСЭ.

Экспертизу проводят в течение месяца со дня подачи заявления. При одобрении ИПР пациента приглашают в профильный стационар, где заключают договор об оказании платных услуг. После завершения лечения выдается справка о том, что эндопротезирование тазобедренного сустава выполнено по ИПР. Этот документ пациент подает в Фонд Социального страхования для возмещения расходов.

Индивидуальная программа реабилитации

Еще одним способом получить качественный бесплатный протез является индивидуальная программа реабилитации. Оплата операции и последующий период восстановления в этом случае даже в ведущей клинике будет производиться за счет государственного финансирования.

Первым шагом к участию в индивидуальной программе реабилитации становится консультация лечащего врача. Он поможет собрать и правильно оформить необходимый пакет документов.

Главным отличием этой программы от операции по квоте является полное возмещение затраченных средств на процедуру эндопротезирования. Перед проведением хирургического вмешательства пациент полностью выплачивает стоимость протеза, а при выписке ему выдается документ, который является достаточным основанием для возврата денежных средств. Спустя некоторое время человек получает деньги обратно в полном объеме.

Основные преимущества индивидуальной программы:

• сокращается период ожидания в сравнении с обращением больного в департамент здравоохранения;
• возвращается полная стоимость эндопротеза, которая на сегодняшний день составляет около 150 тысяч рублей;
• затраченные средства возвращаются пациенту в течение 3-4 недель после операции.

Важным преимуществом данной программы является и то, что для замены сочленения используются качественные протезы ведущих производителей. Это позволяет пациенту быть уверенным в надежности и безопасности установленного сочленения.

Каждый пациент в праве сам выбирать более подходящий вариант проведения протезирования в зависимости от своего физического состояния и материального обеспечения. Самостоятельно приобретая эндопротез и участвуя в индивидуальной программе реабилитации, человек получает возможность значительно сэкономить денежные средства и сократить срок ожидания проведения операции.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
• Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов. http://government.ru/docs/30487/
• Приказ Минздрава России от 28.08.2017 N 565н “Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования”. http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&link_id=0&nd=102446674
• Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403). http://ivo.garant.ru/#/document/71572248/paragraph/14:0

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

По степени хирургического вмешательства замену сочленения кости нижней конечности с тазом подразделяют на два типа:

1. тотальное замещение.
2. однополюстное (гемиартропластика).

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в Москве происходит замена всех компонентов на искусственые. На рисунке представлена рентгенограмма после первого типа операций (пара трения металл-металл, но об этом чуть ниже в статье).

Однополюстное эндоротезирование

При гемиартропластике выполняется замена бедренного компонента, а вертлужная впадина не замещается. То есть имплантируется ножка, а посредством головки однополюстного эндопротеза и вертлужной впадины формируется новый сустав. Ножка эндопротеза фиксируется в кости при помощи специального костного цемента или посредством плотной посадки без его применения. Но поскольку гемиартропластика выполняется у пациентов с ослабленной костью (на фоне остеопороза), чаще применяется цементная фиксация.

Внешний вид однополюстного эндопротеза Мура-Цито, отечественного производства.

На следующем рисунке предствлена рентгенограмма после гемиартропластики тазобедренного сустава.

В настоящее время эндопротез Мура-Цито практически не используется.

На данной рентгенограмме слева – до операции, справа – состояние после гемиартроплатики. Вмешательства на вертлужной впадине не проводилось.

О фирмах с мировым именем, занимающихся производством эндопротезов, поговорим чуть ниже.

Однополюстное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется редко, как правило, при переломах шейки бедренной кости в пожилом, старческом возрасте и у долгожителей с целью как можно ранней активизации пациента. Опора передается с бедренной кости на эндопротез, а в дальнейшем через головку на кость вертлужной впадины. Посредством операции пациенту возвращается возможность опоры на нижнюю конечность, однако воздействие металлической головки эндопротеза напрямую на кость зачастую вызывает боль при ходьбе.

Тотальное эндопротезирования

При замещении всех компонентов на искуственные, опора передается с бедренной кости на ножку эндопротеза и через головку на вертлужный компонент, установленный в месте разрушенной впадины. В данном случае движение осуществляется посредством трения искусственных компонентов.

Виды фиксации компонентов в кости.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по типу фиксации в кости можно разделить на бесцементное и цементное.

Слева – цементная фиксация эндопротеза (между им и костью находится костный цемент, который плотно прилегает к ножке эндопротеза и выстилает все костные трабекулы), справа – бесцементная (ножка имеет шероховатую поверхность и специальное покрытие, способствующее врастанию в нее кости).

При цементной фиксации костный цемент заполняет все пространство между ножкой эндопротеза и внутренним кортикальным слоем, формируя таким образом своеобразное “ложе” для ножки эндопротеза. Цемент в операционной постепенно из жидкого полимеризуется в прочный твердый.

Представлена чашка цементной фиксации (Muller, фирма Zimmer). Она по периметру имеет ряды костных ребер для более плотной прессуризации цемента и лучшей фиксации. По краю имеется рентгенпозитивный ободок для определения ориентации чашки на рентгенограммах.

Ножка цементной фиксации (CPT, фирма Zimmer). Полированная, зеркальная поверхность создана специально, чтобы цементное “ложе” не изнашивалось при микроподвижности ножки.

При бесцементной фиксации эндопротез имплантируется в кость по типу плотной посадки («press-fit» фиксация). Ниже представлены внешний вид компонентов бесцементной фиксации.

Чашка бесцементной фиксации фирмы DePuy.

Ножка бесцементной фиксации Corail (фирма DePuy). Ножка снаружи покрыта гидроксиапатитом, который способствует вторичной остеоинтеграции (то есть более быстрому врастанию кости в микропоры поверхности ножки).

Чашка Trilogy (Zimmer) также бесцементной фиксации.

Ножка Spotorno (Zimmer), имеет форму клина, относится к ножкам проксимальной фиксации.

На данной рентгенограмме слева представлен асептический некроз головки левой бедренной кости. Справа – выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава, установлена чашка и ножка бесцементной фиксации (Spotorno), пара трения металл-металл.

Все чашки на своей поверхности имеют шероховатую поверхность для врастания в нее кости.

Нельзя однозначно сказать какой тип фиксации лучше, какой хуже, однако в одном случае предпочтителен бесцементный эндопротез, в другом – цементный.

У всех компаний с мировым именем, производящих эндопротезы (DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Stryker и другие) в арсенале есть и те, идругие эндопротезы. Какой подойдет именно Вам определится врач. Еще раз повторюсь, в большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограмм места поражения в 2-х проекциях.

Очень важным моментом в эндопротезировании тазобедренного сустава является пара трения. То есть непосредственно соприкасающиеся поверхности при движении в новом суставе. Подробней о паре трения можно ознакомиться в отдельной статье.

Перед операцией необходимо обследование. Перечень анализов и исследований, которые необходимо пройти, можно посмотретьздесь.

Этапы получения квоты и необходимые документы

Граждане России для получения льготной помощи должны обратиться к врачу в медучреждение, в котором проводилось лечение. Это может быть травматолог-ортопед или хирург. Далее необходимо пройти полное медицинское обследование, с помощью которого подтверждается наличие патологии сочленения. Исходя из результатов диагностики, анализов и истории болезни, квотной комиссией клиники составляется протокол. При отказе от прохождения длительного обследование пациент не сможет получить необходимые льготы.

Получив протокол решения комитета, пациенту необходимо подготовить пакет документов и их копий:

• паспорт;
• полис ОМС;
• страховой номер индивидуального лицевого счета;
• направление хирурга или ортопеда;
• пенсионное удостоверение;
• бумаги, подтверждающие присвоенную группу инвалидности;
• решение медицинского учреждения о необходимости проведения операции, включающее описание состояния здоровья больного, диагноза, хода лечения и всех мероприятий диагностирования;
• письменное заявление больного.

Собрав необходимые бумаги, пациенту непосредственно или его представителю, нужно отправиться в департамент здравоохранения. Там поступившее заявление будет рассмотрено при участии профильных специалистов. При необходимости комиссия может потребовать личного присутствия больного, чтобы задать ему дополнительные вопросы.

Заявление рассматривается квотным комитетом в течение 10 рабочих дней. В случае одобрения кандидатуры пациента на получение льготы, его документы будут собраны и высланы в медицинское учреждение, в котором впоследствии и будет проведена операция эндопротезирования. Комиссия клиники, в свою очередь, снова рассмотрит предоставленные документы и сообщит точную дату госпитализации пациента.

Невозможно предугадать, сколько времени будет длиться ожидание очереди на проведение операции. Это, прежде всего, зависит от населенного пункта и популярности клиники. В больших городах ожидание зачастую затягивается на несколько месяцев.

Кому положены квоты на эндопротезирование в 2023 году

Перечень болезней, при которых можно получить квоту, определяют правительственные органы. На основании постановления правительства РФ от 28.11.2014 года № 1273 право на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава по квоте имеют пациенты со следующей патологией:

• болезни костно-суставной системы, вызвавшие разрушение сустава;
• деформирующий остеоартроз;
• дисплазии;
• деформация конечности из-за травмы или после операции;
• неправильно сросшиеся, несросшиеся переломы;
• анкилоз сустава;
• онкология костной системы.

Повторное эндопротезирование при перипротезных переломах, повторяющихся вывихах, износе, расшатывании компонентов сустава, инфекции эндопротеза также может быть выполнено за счет федеральных средств.

Кому положены квоты в 2018 году

До 2015 года большинство желающих, которые подпадали под установленные критерии, могли рассчитывать на бюджетную помощь. На сегодняшний день получение квоты на операцию по замене тазобедренного сустава стало более трудоемким процессом, и льготная замена сочленения теперь доступна меньшему количеству граждан.

Существует вариант получения полного обеспечения за счет госбюджета. Протезирование тазобедренного сустава по квоте в 2018 году осуществляется в случае:

• дисплазии сочленения из-за развития артроза;
• послеоперационного деформирующего артроза.

Сустав также будет заменен бесплатно за счет государственных средств в случае развития осложнений из-за врачебной ошибки при ранее проведенной операции.

В связи с изменениями законодательства России в 2015 году, из списка были изъяты средства реабилитации, предоставляемые за счет государственного бюджета. Большая часть пациентов должна выплатить стоимость протеза. Услуги проведения операции клиника оказывает бесплатно.

В ближайшем будущем планируется проводить операцию эндопротезирования тазобедренного сустава по полису омс. Пока этот план находится на стадии разработки из-за возникших вопросов касательно финансирования.